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miércoles, 16 de marzo de 2011

EL HIGADO


NOMBRE: ISAIAS REYES ASCONA
MATRICULA: 1-09-0335
El hígado es una glándula anexa al sistema digestivo que vierte la bilis, producto de su secreción externa en el duodeno. Es el órgano más voluminoso del organismo.
El hígado está situado por debajo del diafragma, por encima del duodeno y por delante del estómago.
La sangre le llega por dos vías: de la arteria hepática y de la vena porta hepática. La sangre sale del hígado por la vena hepáticas, voluminosos afluentes de la vena cava inferior.

El hígado presenta dos cavas y un borde.
Cara diafragmática.
Cara visceral.
Borde inferior.

Cara diafragmática:
 Es la cara que se relaciona con  el diafragma, es convexa y está orientada hacia arriba, hacia delante y hacia atrás. Está dividida en dos superficies, derecho e izquierda, por el ligamento falciforme del hígado.


Se distingue en ella:
Porción anterior: se relaciona con el diafragma.
Porción superior: establece relación cardiopericardica a través del diafragma.
Poción derecha: lóbulo derecho.
Porción posterior: en esta se observa el área desnuda, que corresponde al contenido del ligamento coronario esta porción une a la cara diafragmática y visceral del hígado.
·        Ala derecha de la vena cava inferior, el hígado se desarrolló hacia atrás y arriba.
·        A la izquierda de la vena cava inferior, el surco de la vena cava bordeado por lóbulo caudado.

Cara visceral: está orientada hacia la izquierda, abajo y hacia atrás. Presenta tres surcos dispuestos en forma de H.

Fisuras:
·        La fosa de la vesícula biliar.
·        Porta hepática: une la vesícula con la fisura del ligamento redondo.
·        Ligamento redondo: aloja el ligamento redondo del hígado.

Lóbulos:
·        Lóbulos derecho: se relación con el colon y el riñón, duodeno y la glándula suprarrenal.
·        Lóbulos izquierda:
·        Lóbulo cuadrado: corresponde a la parte  de la vesícula y la fisura del ligamento redondo y del ligamento porta hepático.
·        Lóbulo caudado.



Borde inferior:
Está determinado por la unión de la cara diafragmática y la cara visceral.
Presenta dos incisuras:
Una para el ligamento redondo del hígado y otra para el fondo de la vesícula biliar.
El hígado tiene  un peso de 1500g y 800 a  900g de sangre. Mide 28cm transporte, 16cm anteroposterior y 8cm de espesor.
El órgano  esta redondo de peritoneo y por una membrana  propia. Esta constitución por un parénquima hepático del cual salen los  conductos excretores de la bilis.
·        Capsula fibrosas del hígado de glisson es la que rodea al hígado y se adhiere al peritoneo.
·        Parénquima hepático: está constituido por lobulillos hexagonales, separado por los espacios interlobulillares de kiernan.

Medios de fijación: está unido al estómago por una parte y a la pared abdominal por otra.

·        En la cara diafragmática superior por el ligamento falciforme.
·        En esta misma cara posteriormente por la hoja inferior del ligamento coronario.
·        En la cara visceral, ir el epiplón menor.


·        El ligamento falciforme del hígado con el diagrama y con la pared abdominal anterior.
·        Este es un medio de fijación poco eficaz.
·        Este divide el receso sofrenico en dos: interhepatico  derecho y interhepatico izquierdo.
·        Ligamento coronario: amarra la porción posterior  de la cara diafragmática del hígado al diafragma. El ligamento coronario se encuentra prolongado por el ligamento triangulares derecho e izquierdo.
·        La superficie de adherencia de provista  de peritoneo, es el área desnuda del hígado, rodeado por el ligamento coronario.
·        La hoja  superior y la hoja inferior forman el ligamento triangular.
·        El ligamento coronario constituye a la fijación del hígado por intermedio de la vena cava inferior.


Relacione del hígado
 Relaciones diafragmáticas. Se relacionan hacia arriba y adelante con el diafragma, del que está separado por el receso subfrenico, dividido en dos por el ligamento falciforme.

·        A la derecha del ligamento falciforme se relaciona con la cavidad pleural derecha, con el receso anterior.
·        A la izquierda del ligamento falciforme se relaciona con la pared abdominal y se palpa en el epigastrio, se relaciona con el pericardio y el corazón y con la cavidad pleural izquierda.

Relaciones  Viscerales
Relaciones Posteriores e inferiores
·        A la derecha: el hígado se aplica sobre la flexura cólica derecha y la parte inicial del colon transverso y el duodeno.
Más atrás y medialmente se relaciona con el riñón y la glándula derecha.
·        A la izquierda: el epiplón menor constituye una barrera transversal que divide la región en anterior y posterior.
·        Anterior al epiplón menor: el lóbulo cuadrado se aplica sobre la raíz hepática y la porción superior del duodeno y la flexura superior del duodeno. El colon transverso se encuentra aquí con el hígado.
·        Por detrás del epiplón menor: se encuentra en el lóbulo caudado que se sobresale en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.

Relaciones del borde inferior.
Este se separa de la cara diafragmática y de la cara visceral. Esta borde es palpable.
Relaciones de las porciones posteriores de la cara diafragmática.
A la derecha de la vena cava inferior, corresponde a la hoja inferior del ligamento coronario.
A la izquierda de la vena cava inferior, el lóbulo caudado  corresponde a la cara visceral del hígado y al proceso caudado del lóbulo caudado que lo une al

                     Vasos del hígado

·        El hígado recibe: sangre arterial que viene de la aorta a través de la arteria hepática propia.
·        Toda la sangre venosa de las viscerales abdominales por la vena porta hepática.
·        En el feto por la vena umbilical.
·        La sangre sale del hígado por la vena hepática, tributaria de la cava inferior.



Vasos de la raíz hepática  
Arteria hepática común.
Se origina del tronco celiaco, contra la pared abdominal posterior.
Se divide en dos ramas terminales, la arteria gastroduodenal  y hepático propia.

La arteria hepática común en su origen toma contacto con el borde superior del páncreas, cruza al pilar derecha del diafragma, luego se sitúa en el piso del epiplones, cubiertas por peritoneo parietal.
En su trayecto anteriormente levanta e; peritoneo y forma el pliegue hepatopancreatico. La arteria hepática común esta oculta por la ampolla duodenal, se relaciona por arriba con el lóbulo caudado.

La arteria hepática propia está delante de la vena porta hepática a la izquierda de la vía biliar principal, entre las dos hojas del epiplón menor.

Irrigación:
Esta dada por la vena porta.
Inervación:
Estas  provienen del nervio vago izquierdo que proviene del plexo celiaco.



VIAS BILIARES
La bilis elaborada en el hígado  es evacuada por los conductos  biliares. Este sistema es interhepatico. Los conductos hepáticos derecho e izquierdo ambos se unen y originan la vía biliar principal.
El conducto hepático común recibe el conducto cístico que pertenece a la via biliar accesoria y junto forman l conducto colédoco, conducto principal que drena la bilis hasta la porción descendente del duodeno.
Las vías biliares intrahepaticas
Los conductos ubicados dentro del hígado presentan una disposición paralela a las ramas de una vena porta hepática y de la arteria hepática.
El conducto hepático derecho está constituido por la unión de conductos segmentarios, los que se reúnen para constituir dos conductos biliares sectoriales; el ramo anterior y el posterior.
El conducto hepático izquierdo está constituido por dos conductillos biliares sensoriales: ramo medial y un ramo lateral.
Las vías biliares intrahepaticas
Estos se resumen en dos conductos hepáticos derecho e izquierdo, los que emergen de la porta hepática y se resumen debajo de este: estos comprenden las vías biliar principal y la accesoria. El conducto hepático común recibe la vía biliar accesoria;  conducto cístico. Por debajo de esta unión el conducto pasa a llamarse conducto colédoco.
Las vías biliares principales: conducto hepático común y el conducto colédoco; están dirigido desde arriba hacia abajo .Ambos desembocan en la ampolla hepatopancreatica o de váter que se abre en la papila mayor del duodeno.
El conducto biliar principal tiene un diámetro de 6 mm y una longitud de 8 a 10 cm.

                                       
                                                 Relaciones:
·       En la raíz hepática
·       En la región duodeno pancreática
·       En la porción terminal
En la raíz hepática está representada por el conducto hepático común y el colédoco. En la segunda y la tercera por el colédoco.
Relaciones de la vía biliar principal:
Atrás; con el foramen epiploico.
Adelante; con el duodeno, el píloro y el lóbulo cuadrado del hígado.
A la izquierda con la porción flácida del epiplón menor y con la curvatura gástrica menor.
A la derecha con el borde libre del epiplón menor.
Arterias: proceden de la arteria cística para el conducto hepático común; de la arteria hepática propia para el segmento supra duodenal; de la arteria  pancreatoduodenal  superior posterior para el segmento  retro pancreático e interhepatico del colédoco.
Vía biliar accesoria:
La comprende la vesícula biliar y el conducto cístico.
La vesícula biliar es un reservorio que ocupa la fosa cística en la cara visceral del hígado. Esta mide 8 a 10 cm de longitud y su ancho es de 3 a 4 cm.
Se distinguen en ella:
Un fondo, un cuerpo y un cuello.



Comprende:

Una hoja peritoneal incompleta
Una capa muscular
Una capa submucosa
Una capa mucosa delgada
Una válvula.

Vasos y nervios:
Provienen dela arteria cística, rama de la arteria hepática derecha.

Nervios:
Proceden del plexo hepático anterior y posterior.





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